Подология - лечение различных состояний стоп и ногтевых пластин

Стержневая мозоль, часто встречающаяся подологическая проблема. Отличить ее от других мозолей просто, т.к. выглядит она на коже как точечная роговая пробка каменистой плотности. Располагаться такие мозоли могут на любом участке - на подошве в переднем отделе стопы, между пальцев, над межфаланговыми суставами и т.д.

Причина возникновения стержневой мозоли всегда только одна - механическое давление на какой-либо участок стопы (не вирусная, не грибковая инфекция или что-либо иное). В ответ на это кожа утолщается, пытаясь защитить мягкие ткани, кости и суставы. Так как давление точечно, то формируется локальный вертикальный стержень в виде перевернутого узкого конуса. Состоит он из роговых клеток, уходящий вглубь на всю толщину эпидермиса.

При ходьбе давление, оказываемое на такой стержень, передается подлежащим тканям дермы богатой нервными окончаниями. Это вызывает острые болевые ощущения.

Иногда длительное существование такой мозоли может повлечь развитие своеобразного «пролежня» тканей стопы и других не менее неприятных хирургических осложнений.

Самыми частыми причинами такого давления на кожу являются неудобная тесная обувь, плоскостопие, деформация пальцев стоп. Бороться же с ними надо с помощью комплексного подхода.

Чрезвычайно часто стержневую мозоль путают с другим неприятным образованием – подошвенной бородавкой, которая является результатом вирусной инфекции и не терпит манипуляций над собой. Поэтому до начала каких-либо действий с предполагаемой мозолью надо определиться с диагнозом, проконсультироваться с врачом-микологом. Помогает в этом дерматоскопическое диагностическое исследование, которое выполняют наши врачи дерматологи (микологи).

Здоровая кожа на пятках должна быть мягкой, гладкой на ощупь и (обязательно) эластичной. Но если свойства кожи меняются, могут появиться трещины.

Поверхностные (эпидермальные) трещины располагаются в наружном слое кожи – эпидермисе. Неприятны нам они тем, что выглядят не эстетично, неприятны на ощупь. Они успешно устраняются в рамках медицинского педикюра.

Глубокие же (эпидермально - дермальные) трещины доставляют сильную боль при ходьбе и часто кровоточат, т.к. достигают глубоких слоев дермы (кожи). Часто такая рана в виде трещины осложняется присоединением бактериальной инфекции и появлением воспаления.

Причина – в сочетании трех проблем сразу: механического давления (большая нагрузка на ноги), повышенного ороговения (гиперкератоза) и сухости кожи.

Обработка трещин

Обработка таких трещин является отдельной процедурой, выполняется подологом безболезненно и поэтапно за 2-3 раза, и обязательно должна сочетаться с подобранной терапией.

Очень важно установить соматическую или инфекционную причину сухости и гиперкератоза кожи. Часто это могут болезни эндокринной системы, желудочно - кишечного тракта, микоз стоп, нарушение микроциркуляции и варикоз сосудов нижних конечностей и т.п.

Даются рекомендации по уходу или лечению в домашних условиях. Именно тогда назначенная специалистом комплексная терапия приведет к избавлению от таких глубоких трещин.

Грибковое заболевание ногтей (онихомикоз) является чрезвычайно часто встречающимся заболеванием. Внешний вид пораженных ногтей может иметь совершенно очевидную для врача клиническую картину или, наоборот, имитировать невинное шелушение и расслаивание ногтей. Повинны в этом различные грибы – патогенные и условно-патогенные грибы. Поражают они и ногти, и кожу (стоп и кистей).

Признаки возможного онихомикоза такие:

• шелушение ногтя;
• изменения натурального цвета (окраска пластины местами приобретает белый, желтый, зеленый или даже почти черный оттенок);
• утолщение ногтя;
• ломкость, крошение вплоть до потери части ногтя;
• появление подногтевых роговых масс;
• отслоение от ногтевого ложа.

Инфекция крайне редко передается напрямую от больного человека к здоровому. Гораздо чаще это происходит опосредованно – через предметы обихода.

Диагноз ставится только на основании лабораторных методов исследования.

Чаще всего это: микроскопическое исследование на грибы (выполняется за 1 день); культуральное исследование (выполняется за 3-30 дней)

Условия забора материала: ногтевые пластины должны быть свободны от лака, кожа – от остатков декоративной и лечебной косметики. Использование накануне каких-либо противогрибковых средств не влияет на результат анализа.

Лечение онихомикоза

Это всегда индивидуальный подбор терапии. Вид препаратов, одновременный способ их применения, доза и длительность – этими вопросами задается врач-миколог при выборе способа лечения.

Обязательно при лечении онихомикоза (ногтя, пораженного грибковой инфекцией) или при некоторых видах дистрофии ногтей проводится АППАРАТНАЯ ЧИСТКА. То есть части ногтя, которые видоизменены, удаляются специальными фрезами (абсолютно безболезненно).

Чистки необходимо проводить регулярно до полного отрастания здоровой ногтевой пластины.

Хирургическое удаление ногтей по современным стандартам лечения не рекомендуется. Мало того, что оно имеет длительный (в среднем 2 недели) реабилитационный период, требует частых перевязок и обработок антисептиками, оно опасно развитием необратимой ониходистрофии.

При правильной тактике лечения выздоровление наступает в 85-95% случаев, независимо от пола, возраста пациента и наличия у него хронических заболеваний.

Протезирование ногтя – это методики восполнения отсутствующей части ногтевой пластины при помощи медицинских материалов, которые предназначены для этой цели:

• медицинского геля различной вязкости, затвердевающего при воздействии ультрафиолетового излучения;
• комбинации BS Nagelmasse протеза с светоотверждающим гелем Gehwol;
• двухкомпонентного полимера – акрилата.

Такое разнообразие методик позволяет применять их индивидуально. Подологи нашей клиники назначают протезирование с учетом показаний для каждого конкретного случая, в соответствии со спецификой травмы, образа жизни пациента, показаний и противопоказаний. Основным показанием к протезированию является, прежде всего, утрата части ногтевой пластины (например, в результате травмы). Другие поводы к процедуре – это продольное, поперечное расщепление ногтя (онихорексис, онихошизис).

Как определить, что ноготь на ноге «врастает»? Первое, что беспокоит нас в этом случае – дискомфорт или слабая боль в пальце при ходьбе, сдавливании ногтя с боков. Позже присоединяются гиперемия (покраснение) и небольшая отечность. Через несколько дней боль усиливается, появляются другие признаки воспаления - кровяное, гнойное отделяемое из бокового валика пальца.

Подобная проблема может появиться у любого человека. Причина этого в том, что ноготь давит и травмирует кожу пальца. Иногда это бывает из-за неправильной стрижки свободного края ногтя и его углов. Но чаще - из-за искривления ногтевой пластины. Такая деформация (скручивание с боков) ногтя самостоятельно необратима и в дальнейшем только усугубляется. Раньше такой ноготь целиком или его боковая часть неминуемо удаляли во время хирургической операции. Это приводило к еще большему скручиванию ногтя и повторному врастанию.

Для полного и окончательного устранения этой проблемы в нашей клинике с успехом применяем прогрессивные немецкие технологии – ортониксические скобы и пластины. Их использование позволяет не только безболезненно вылечить вросший ноготь, но и вернуть искривленным ногтям их исходную физиологическую форму. Вы не будете вырваны из привычного образа жизни, не потребуются домашняя обработка специальными препаратами и т.п. Пластина или скоба укрепляется на ногте клеем или за края ногтя крючками, чтобы подтягивать боковые края ногтя кверху, частично увеличивая поперечный радиус ногтя и снимая давление на боковые валики пальца. Поврежденные ткани пальца восстанавливаются, кожа зарастает.

Коррекция вросшего ногтя полускобами Goldstadt

Исправление деформации вросшего ногтя полускобами Goldstadt – нехирургическая коррекция формы и направления роста ногтя с использованием комбинированной корректирующей системы Goldstadt. Полускобы с одной стороны имеют крючок, которым крепятся к вросшему краю ногтя, а с другой стороны – пластину, приклеивающуюся к поверхности ногтя.

Полускобы Goldstadt изготавливаются индивидуально под конкретный ноготь пациента и применяются для исправления односторонних деформаций. Специалист - подолог, устанавливающий комбинированную корректирующую систему, должен правильно рассчитать необходимое натяжение, обеспечивающее подтягивание врастающего края ногтя кверху.

Коррекция вросшей или искривленной ногтевой пластины с помощью скобы 3ТО

Сначала устанавливается две ее части с крючками на боковые края ногтя, а затем они стягиваются между собой срединной петлей в единую систему. Части с крючками изгибают инструментом до имеющейся у ногтя кривизны. Изгибающее ноготь воздействие регулируется индивидуально за счет изгиба частей с крючками и силы тяги закручиваемой петли. Может быть установлена при любых условиях и в самых сложных случаях.

Коррекция вросшей или искривленной ногтевой пластины с помощью скобы ORА

Двухкомпонентная скоба ORА является медицинской лицензированной авторской методикой подиатора Brigitte Rathenow (Германия). Две части скобы крючками устанавливаются поочередно на боковые края ногтя, а затем скрепляются между собой в единую систему. Фиксируется на ногте акрилом или светоотверждающим гелем. Объединяет в себе плюсы классических способов коррекции. Может быть установлена при любых условиях и в самых сложных случаях деформации.

Коррекция вросшей или искривленной ногтевой пластины с помощью скобы Фрезера

Состоит из цельного куска медицинской проволоки. Инструментом формируют срединную одну или две петли Омега и загнутые в виде крючков концы скобы для краев ногтя, изгибают боковые плечи до имеющейся у ногтя кривизны. Изгибающее ноготь воздействие регулируется индивидуально за счет момента изгиба плечей скобы. Изготавливается в 2 этапа: сначала снимается с искривленного ногтя слепок, затем по нему изготавливают скобу. Фиксируется на ногте светоотверждающим гелем. Эффективна при самых разных видах деформации.